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Jun 18, 2023

Les modèles de dépistage et de traitement ambulatoires des infections sexuellement transmissibles aux États-Unis : un véritable

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 469 (2023) Citer cet article 849 Accès 1 Détails Altmetric Metrics Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (NG) sont les plus courantes

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 469 (2023) Citer cet article

849 accès

1 Altmétrique

Détails des métriques

Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (NG) sont les infections sexuellement transmissibles (IST) à déclaration obligatoire les plus courantes aux États-Unis. Étant donné que les symptômes de ces infections se chevauchent souvent avec ceux d’autres infections urogénitales, des erreurs de diagnostic et un traitement incorrect peuvent survenir à moins que des tests de diagnostic appropriés des IST ne soient effectués en milieu clinique. L'objectif de cette étude était de décrire les tests de diagnostic des IST et les modèles et tendances de traitement antimicrobien chez les hommes et les femmes adolescents et adultes présentant des symptômes du tractus génito-urinaire inférieur (LGUTS).

Nous avons analysé les données sur les réclamations d'assurance provenant des bases de données de recherche IBM® MarketScan®. Les patients inclus étaient âgés de 14 à 64 ans atteints de LGUTS, comme déterminé par certains codes de la Classification internationale des maladies entre janvier 2010 et décembre 2019. Les tests de dépistage des IST et les demandes de remboursement de médicaments pertinentes ont été capturés, et la distribution des modèles de tests et des demandes de remboursement de médicaments a été décrite.

Au total, 23 537 812 épisodes de LGUTS (87,4 % de femmes ; 12,6 % d'hommes) ont été analysés chez 12 341 154 patients. Les tests CT/NG ont eu lieu dans seulement 17,6 % de tous les épisodes. Pour les épisodes où les patients ont reçu un traitement dans les 2 semaines suivant la date de la visite, 89,3 % ont reçu un traitement dans les 3 premiers jours (ce qui indique probablement un traitement présomptif) et 77,7 % l'ont reçu le premier jour. Pour les femmes atteintes d'une maladie inflammatoire pelvienne et les hommes atteints d'orchite/épididymite et de prostatite aiguë, ≤ 15 % ont subi un test CT/NG, et environ la moitié ont reçu un traitement antibiotique dans les 3 jours.

Notre étude a révélé de faibles taux de tests CT/NG, même chez les patients diagnostiqués avec des complications communément associées à ces IST, ainsi que des niveaux élevés de traitement présomptif potentiellement inapproprié. Cela met en évidence la nécessité d’un diagnostic rapide et précis des IST chez les patients atteints de LGUTS pour éclairer les recommandations thérapeutiques appropriées.

Rapports d'examen par les pairs

En 2018, on estime qu’il y a eu 26,2 millions de nouveaux cas d’infections sexuellement transmissibles (IST) aux États-Unis, dont près de la moitié chez les 15-24 ans [1]. Pour les deux IST à déclaration obligatoire les plus courantes, Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (NG), 1 644 416 cas de CT et 710 151 cas de NG ont été signalés aux États-Unis en 2021 [2]. Il s’agit d’une augmentation de 3,9 % et 4,6 % des cas de CT et de NG, respectivement, par rapport à l’année précédente [2] et est probablement due à la réduction du dépistage des IST pendant la pandémie de COVID-19, entraînant des infections par CT non diagnostiquées en 2020 [3].

Les IST ont des conséquences considérables sur la santé publique. Par conséquent, un diagnostic efficace et un traitement approprié des IST sont nécessaires pour soutenir la prévention et le contrôle de ces infections [4]. Le plan stratégique national américain pour les IST (2021-2025) souligne l’importance d’élargir le personnel spécialisé dans les IST et de fournir des services pour les IST dans tous les contextes, en particulier dans les soins primaires [5]. Pour le diagnostic de CT et de NG, des tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sont recommandés et la culture peut également être utilisée pour le diagnostic de NG [4, 6].

Les complications dues à la NG chez les femmes comprennent, sans s'y limiter, la cervicite [7], l'urétrite [7] et la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) [8], tandis que l'infection chez l'homme peut entraîner une urétrite [7] et une épididymite [9]. La NG peut également provoquer une infection dans des sites extra-génitaux [7, 10]. Le traitement de la NG impliquait historiquement l'administration présumée d'antimicrobiens avant que les résultats de laboratoire ne soient disponibles et conformément aux directives de prise en charge fondées sur des preuves [11]. Cependant, NG a développé une résistance antimicrobienne (RAM) à tous les médicaments précédemment recommandés pour le traitement de la gonorrhée [7]. Depuis 2020 aux États-Unis, une dose unique de ceftriaxone est recommandée en cas d'infection NG non compliquée [4, 12] ; cependant, des souches de bactéries présentant une résistance élevée à la ceftriaxone ont été identifiées en 2009, et depuis lors, d'autres souches résistantes sont apparues [7]. Des efforts appropriés de gestion des antimicrobiens sont donc nécessaires pour garantir que la NG reste traitable.