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Jun 10, 2023

Le risque de MII est plus élevé après les antibiotiques

par Jeff Minerd, rédacteur collaborateur, MedPage Today 9 janvier 2023 Les antibiotiques ont été associés à un risque accru de maladie inflammatoire de l'intestin (MII), en particulier chez les personnes de 40 ans ou plus, dans un

par Jeff Minerd, rédacteur collaborateur, MedPage Today 9 janvier 2023

Les antibiotiques ont été associés à un risque accru de maladie inflammatoire de l'intestin (MII), en particulier chez les personnes de 40 ans ou plus, dans une étude de population menée au Danemark.

Sur plus de 6 millions de personnes suivies pendant environ 19 ans, l'utilisation d'antibiotiques a été associée à une augmentation de près de 50 % de l'incidence des MII chez les personnes âgées de 40 à 60 ans (IRR 1,48, IC à 95 % 1,43-1,54) et de plus de 60 ans (IRR 1,47, 95). % IC 1,42-1,53) par rapport à l'absence d'exposition aux antibiotiques.

Une relation dose-réponse positive a été observée dans tous les groupes d'âge, bien qu'avec un risque d'incidence excédentaire plus faible de 28 % pour les 10 à 40 ans (IRR 1,28, IC à 95 % 1,25-1,32), chercheurs dirigés par Adam Faye, MD, de NYU Langone Health à New York, a rapporté en ligne dans la revue Gut.

Des résultats similaires ont été observés pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Notamment, "le risque le plus élevé de développer une MII a été observé 1 à 2 ans après l'exposition aux antibiotiques et après l'utilisation de classes d'antibiotiques souvent prescrites pour traiter les agents pathogènes gastro-intestinaux", ont écrit Faye et ses collègues.

Les changements dans l'environnement microbien intestinal à mesure que les gens vieillissent peuvent entraîner une diminution de la diversité et une plus grande susceptibilité aux perturbations, ont expliqué les chercheurs. Les antibiotiques peuvent aggraver ces changements liés à l’âge, réduisant ainsi davantage la diversité du microbiome et pouvant entraîner des changements durables dans l’intestin, ont-ils déclaré.

"L'association entre l'exposition aux antibiotiques et le développement des MII souligne l'importance de la gestion des antibiotiques en tant que mesure de santé publique", ont déclaré Faye et ses collègues, "et suggère que le microbiome gastro-intestinal est un facteur important dans le développement des MII, en particulier chez les personnes âgées. "

Dans un e-mail adressé à MedPage Today, Faye a développé ces idées : "L'un des principaux points à retenir n'est pas d'éviter les antibiotiques en cas de besoin, mais dans les cas où une maladie peut être spontanément résolutive (par exemple gastro-intestinale ou des voies respiratoires supérieures, en particulier virale, par exemple), la prescription empirique d’un antibiotique (lorsqu’elle n’est pas indiquée) peut avoir plus de mal que de bénéfice. »

"Nous émettons l'hypothèse que les antibiotiques contribuent au développement des MII en modulant le microbiome intestinal, mais cela nécessite une exploration et des recherches plus approfondies", a expliqué Faye. "Les adultes plus âgés, en particulier, ont moins souvent des antécédents familiaux positifs de MII, ce qui suggère que l'environnement pourrait jouer un rôle croissant dans la pathogenèse de la MII à mesure que nous vieillissons. La détermination des facteurs qui y contribuent fera également partie de nos recherches futures."

Le groupe de Faye a utilisé des registres nationaux, notamment le registre national danois des patients et le registre national des prescriptions, pour identifier une cohorte de 6 104 245 personnes âgées de 10 ans et plus qui n'avaient pas reçu de diagnostic de MII. La moitié de la cohorte était composée de femmes.

Les chercheurs ont suivi ces personnes de 2000 à 2018. Pendant cette période, 91 % d’entre elles ont reçu au moins une cure d’antibiotiques. Il y a également eu 52 898 nouveaux cas de MII (36 107 de colite ulcéreuse et 16 881 de maladie de Crohn). Le groupe de Faye a utilisé la régression de Poisson pour calculer les ratios de taux d'incidence des MII après une exposition aux antibiotiques. Ils ont été ajustés en fonction de l'âge, du sexe et d'autres facteurs démographiques et socio-économiques.

"En outre, notre étude est unique dans la mesure où elle s'adapte à l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, ainsi qu'à l'utilisation d'agents antifongiques et antiviraux, qui peuvent tous affecter le microbiome intestinal", ont noté les auteurs de l'étude. Ils ont également ajusté les traitements antibiotiques antérieurs, ce qui a permis une évaluation plus précise des risques pour chaque classe d'antibiotiques, ont-ils déclaré.

Deux classes couramment utilisées pour cibler les agents pathogènes gastro-intestinaux – les nitroimidazoles et les fluoroquinolones – étaient associées au risque le plus élevé de MII. Chez les personnes de 60 ans et plus, par exemple, l'exposition au nitroimidazole était associée à une augmentation du risque de 61 % (IRR 1,61, IC à 95 % 1,41-1,83) et aux fluoroquinolones avec une augmentation du risque de 54 % (IRR 1,54, IC à 95 % 1,41-1,69). ). Le seul antibiotique qui n’affecte pas le risque de MII était la nitrofurantoïne.